什么是输卵管肿瘤

        
         输卵管良性肿瘤少见，来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内，故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小，无症状。术前难以诊断，预后良好。

         输卵管肿瘤的原因

         目前，其确切病因尚不明了，炎症可能是输卵管肿瘤发病诱因。有人认为输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随病变。据临床统计，2/3输卵管肿瘤病例为单侧性，好发于壶腹部或伞部，病变起自内膜，浆膜面粗糙，常与周围组织粘连，输卵管胀大，呈积水状，腔中可见乳头状组织及混浊液体，镜检为腺癌。

         输卵管肿瘤的危害

         一、输卵管壶腹

　　
         输卵管壶腹延续于输卵管峡的外端，输卵管肿瘤症状是输卵管最长，管径最粗的一段。其长度为3.47?4.13cm，约占输卵管全长的2/3，直径为0.37?0.47cm。输卵管壶腹部呈“S”弯曲，自卵巢下端起于输卵管峡部外端，先向外行，然后弯向上，沿卵巢前缘上行，输卵管肿瘤症状至卵巢上端，再弯曲向后，移行于漏斗部。壶腹部是卵子受精处，若受精卵植入此部，则形成输卵管妊娠。

         二、输卵管漏斗

　　
         输卵管肿瘤症状输卵管漏斗先输卵管的末端，输卵管肿瘤症状膨大呈漏斗状。漏斗的中央，有输卵管腹腔口。当漏斗部的肌层松弛时，此口直径为0.24?0.36cm。漏斗的周缘有多数放射状不规则的突起，称为输卵管伞，长0.42?0.55cm。输卵管伞的内面盖有黏膜，输卵管肿瘤症状其中最长的一个突起，称为卵巢伞，与卵巢表面相连。卵巢伞内黏膜上的沟比输卵管伞上的要深，因此，输卵管肿瘤症状有人认为卵巢伞可能是引导卵子进入输卵管腹腔口的通路。

         三、输卵管峡

　　
         输卵管肿瘤症状输卵管峡是从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近的一段，约占输卵管全长的1/3，输卵管肿瘤症状内接输卵管子宫部，外连输卵管壶腹。此部短而细直，壁厚腔窄。输卵管炎易造成峡部堵塞而导致不孕或宫外孕，是输卵管肿瘤的严重危害。

        输卵管肿瘤的治疗--美国COOK导丝介入术的原理

        美国COOK导丝介入术就是将一根导管通过阴道放至子宫的开口部位，管中有根0.038毫米的铂金导丝，然后在电视监视和输卵管镜的直视下，通过局部介入技术将输卵管疏通，并置入预防粘连的药物，对患者进行的子宫输卵管造影再通术。

        【诊断标准】

        一、病史

        （一）其发病年龄多为生育年龄或年龄偏大者。

        （二）多无症状。

　　（三）下腹痛：腺瘤样瘤及乳头状瘤常合并输卵管炎，可出现下腹痛，当肿瘤发生扭转、破裂时可出现急腹症。

　　（四）阴道排液或分泌物多：合并炎症时可出现阴道排液或分泌物增多，为浆液性、血性或脓性。

　　（五）不孕：常见症状。

　　二、体征：肿瘤较小时妇科检查无阳性发现，当肿瘤较大时附件区可触及肿物，活动，伴有炎症时活动度差。

　　三、辅助检查

        （一）ｂ超：可见附件区不同类型的肿瘤图像。

　　（二）腹腔镜检查：直视下可见输卵管肿瘤。

　　（三）病理检查确诊。

        如何预防输卵管肿瘤呢？

        输卵管肿瘤的发生可能会危及到人的生命的，因此我们需要了解一下如何预防输卵管肿瘤？专家表示预防输卵管肿瘤的发生应做到以下几点。

        1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。

　　2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

　　3、对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

　　4、治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

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        病急乱投医，求子心切的梅子咨询了很多大大小小的医院，都说是输卵管堵塞，按说这药也吃了，水也通了，可这这肚子还是四平八稳。终于有一天，听说成都维多利亚女子医院可以通过宫腹腔镜技术来治疗输卵管堵塞，于是抱着一线希望，到医院求诊。

        妇科专家检查出由于结婚前梅子曾在私人诊所做过人流手术，因不正规流产引起输卵管严重堵塞造成不孕。依靠单纯的调养方法，无法解决问题。经几名专家会诊，决定为杨梅采取先进宫腹腔镜联合术，疏通输卵管，疏通生命通道。果不其然，手术半年后，梅子就有了宝贝，成为幸福的准妈妈。梅子感激的说“感想维多利亚女子医院的专家们圆了我想当母亲的愿望。”

        据成都维多利亚女子医院专家介绍输卵管阻塞是导致不孕的最常见原因，约占不孕症的1/3（我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕约占不孕症的25％～50％）。

        在治疗输卵管阻塞性不孕方面，利用宫、腹腔镜联合治疗有其独特的优点：

        （1）腹腔镜能直观盆腔内脏器，了解输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位，并通过输卵管远端和盆腔粘连及子宫内膜异位病灶对输卵管进行疏通，达到理想效果。

        （2）宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对宫腔内疾病做出诊治。单纯宫腔镜下输卵管再通术，疏通导管不能深入输卵管远端。宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术可正确评估和治疗并存的盆腔病变，在腹腔镜下协作输卵管弯曲与输卵管插管导管、从而提高手术成功率，减少并发症。

        双镜合璧，解决女性不孕难题

        “宫腹腔镜联合术是当前治疗因输卵管堵塞、盆腔粘连、月经不调，子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合症等导致不孕的先进技术。”成都维多利亚女子医院妇科不孕不育专家介绍道，它集诊断、治疗于一体，将电子、光学、摄影等高科技应用于临床，利用镜体前部放大观察的部位，直观、准确发现病变情况，运用悬吊式腹腔镜系统技术，在患者实施手术部位的四周开1个如黄豆大小的小孔，由于我院采用的是悬吊式腹腔镜，就比传统气腹式腹腔镜具有了更大的优势；

        一方面是避免了气腹式会产生大量ＣＯ2气腹对人体心脑等造成的一系列副作用；另一方面，与传统气腹式需要开3、4个小孔相比，开口更少，缝合更彻底，恢复更快。因为手术无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程过程短，安全性高，是传统剖腹手术的跨时代进步，更是腹腔镜手术的新科技革命。

        据专家介绍，自从成都维多利亚女子医院引进国际先进的宫腹腔镜技术以来，已为全国各地不孕不育患者成功完成很多例不孕不育微创手术，为不孕不育人群带去了生子的希望。

        有关专家介绍：目前，其确切病因尚不明了，炎症可能是其发病诱因。有人认为输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随病变。据临床统计，2/3病例为单侧性，好发于壶腹部或伞部，病变起自内膜，浆膜面粗糙，常与周围组织粘连，输卵管胀大，呈积水状，腔中可见乳头状组织及混浊液体，镜检为腺癌。

        发生在输卵管者称原发性输卵管癌；大多数输卵管癌继发于子宫内膜癌或卵巢癌后，又称继发性输卵管癌。是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0．5％—1．8％。好发年龄为40—60岁，2／3病例发生在绝经后，1／3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21％—44％左右。 

        多数学者认为与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。重视个人卫生、加强经期防护、避免性病传播，可使这一恶性肿瘤发病率不高的器官，增添一分安全和宁静。原发性输卵管癌发病原因未彻底明了。

        根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关： 

        1、年龄

        良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。 

        2、生育

        部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。

        3、性卫生

        不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。 

        4、内分泌

        女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。

        5、不良生活方式

        吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。

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        卵管恶性肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80%～90%。原发灶多位于宫体和卵巢，少数也可由宫颈癌、直肠癌或乳癌转移而来。转移途径主要有直接蔓延及通过淋巴道。病灶首先侵犯输卵管浆膜层，组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶，预后差。下面我们来看看输卵管肿瘤有哪些征兆或现象。

        输卵管肿瘤有哪些征兆或现象

        专家介绍：输卵管肿瘤早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阻道排液、腹痛、盆腔肿块。 

        一、阴道排液 

        约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。 

        二、阴道流血 

        多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。 

        三、腹痛 

        一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。 

        四、下腹肿块 

        妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

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        病理改变： 

　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。 

　　一、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。

        此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。

        输卵管积水常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。  

        二、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。

        由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁）粘连。如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。 

　　三、附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。 

　　四、慢性间质性输卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。

        此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

        输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

        输卵管肿瘤怎么治疗?

        对于输卵管肿瘤，手术治疗是输卵管肿瘤最主要的治疗手段，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术，常佐以放疗或化疗来提高疗效。化疗可选用环磷酰胺、塞替派、顺铂、阿霉素等。输卵管肿瘤预后较差，总的5年生存率为60%。输卵管肿瘤术后可辅以中医辨证综合治疗。

        输卵管肿瘤未愈带来哪些后果

        输卵管肿瘤常伴发不孕，原发性不孕者占40%～50%，可能与输卵管炎尤其是结核性输卵管炎有关。

        如何预防输卵管肿瘤呢？

        输卵管肿瘤的发生可能会危及到人的生命的，因此我们需要了解一下如何预防输卵管肿瘤？专家表示预防输卵管肿瘤的发生应做到以下几点。

        1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。

　　2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

　　3、对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

　　4、治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

　　因此，绝经后妇女阴道如果有液体流出，即便时有时无也不要忽视治疗。因为，阴道流液是早期原发性输卵管癌的报警信号，不要误以为是妇科炎症。患者除做细胞学检查外，还应进行B超、CT、腹腔镜、CA125等检查。早期确诊者，手术切除癌肿后还要进行根治性化疗，5年生存率可达50%~85％以上。此外，根据患者实际病情，采取手术、放疗、化疗加放疗、生物疗法、免疫疗法、中药治疗等综合性手段，也能有效提高患者的生活质量。

        预防胜于治疗。平时做好预防工作，定期做妇科检查，可以对妇科疾病起到预防作用，女性朋友不可忽视。

        输卵管肿瘤常伴发不孕，原发性不孕者占40%～50%，可能与输卵管炎尤其是结核性输卵管炎有关。

        原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁，大多在45～60岁之间，早期可无症状，在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸，偶尔病人可有里急后重，小便不畅或尿频等症状。盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块，早期可能只有增厚。诊断较困难，当病人主诉反复的阴道排液或流出血水，尤其是在绝经后，未生育过的妇女，经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时，则应考虑有输卵管癌的可能。

         维多利亚女子医院专家温馨提示：患了输卵管肿瘤较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害；所以得了输卵管肿瘤应该积极治疗。

        输卵管癌影响转移的因素

      （1）肿瘤局部因素：包括肿瘤大小、生长速度、分化程度、病理类型、肿瘤细胞代谢特征、运动能力、年福利、酶的产生、表面结构及电荷、肿瘤血管形成引资、癌细胞DNA结构的改变等等。一般情况下肿瘤越大，恶性程度越高，生长速度越快，越容易转移。

      （2）全身因素：恶性肿瘤除受局部因素影响外，还受诸多全身因素的影响，主要有：

         ①免疫功能：机体免疫功能对肿瘤的发生起着重要的作用，同样，在肿瘤转移的过程中，免疫状态的正常与否对转移发生的早晚及转移瘤生长的快慢发挥主导作用。免疫状态好者可抑制肿瘤转移，使肿瘤长时间的稳定而处于自限状态，而若机体免疫系统抗御肿瘤的能力降低时则可出现早期转移。

　　②凝血机制：肿瘤发生转移必须经过肿瘤细胞与血管内皮细胞黏附、纤维蛋白包绕、形成瘤栓等一系列过程。在此过程中凝血和抗凝血机制对转移的作用已普遍引起人们的重视。研究发现，癌细胞自身可产生促凝血因子使其有利于血管上皮黏附，促进转移。

　　③外界因素：主要是人为因素对肿瘤的影响。

        转移途径主要通过淋巴管，故往往首先侵入输卵管间质部。Finn等提出转移性输卵管癌的诊断标准为：①癌瘤主要侵犯输卵管表层，而输卵管内膜正常或仅有慢性炎症；②癌细胞与原发部位如卵巢、子宫内膜、胃肠道的癌相同；③输卵管系膜、肌层及间质的淋巴管往往受累，但很少侵犯输卵管内膜淋巴管。因此，转移性输卵管癌的显著组织学特点在于输卵管系膜的淋巴管中可查及癌栓，而输卵管粘膜上皮并无癌变；其病理组织形态与原发癌相同。

        继发性输卵管癌的临床表现视原发癌而异。许多输卵管转移癌系偶然发现，亦有部分患者原发癌症状不明显，而以腹胀或腹部包块就诊。妇科检查可触及附件包块，大小不等，单侧或双侧，有时伴有腹水。

        手术治疗是最主要的治疗手段，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。

         术后辅以中医辨证综合治疗。 

         成都维多利亚女子医院专家提醒：重视个人卫生、加强经期防护、避免性病传播，可使这一恶性肿瘤发病率不高的器官，增添一分安全和宁静。

        成都维多利亚女子医院妇科专家说：输卵管肿瘤常伴发不孕，原发性不孕者占40%～50%，可能与输卵管炎尤其是结核性输卵管炎有关。

        原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁，大多在45～60岁之间，早期可无症状，在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸，偶尔病人可有里急后重，小便不畅或尿频等症状。盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块，早期可能只有增厚。诊断较困难，当病人主诉反复的阴道排液或流出血水，尤其是在绝经后，未生育过的妇女，经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时，则应考虑有输卵管癌的可能。

        输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，多继发于卵巢癌，次为子宫内膜癌，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。Finn等报告33例转移性输卵管癌，原发癌分别在卵巢（20/33）、子宫（11/33）、对侧输卵管（1/33）及直肠（1/33）。但子宫颈癌很少转移至输卵管。

        转移途径主要通过淋巴管，故往往首先侵入输卵管间质部。Finn等提出转移性输卵管癌的诊断标准为：①癌瘤主要侵犯输卵管表层，而输卵管内膜正常或仅有慢性炎症；②癌细胞与原发部位如卵巢、子宫内膜、胃肠道的癌相同；③输卵管系膜、肌层及间质的淋巴管往往受累，但很少侵犯输卵管内膜淋巴管。因此，转移性输卵管癌的显著组织学特点在于输卵管系膜的淋巴管中可查及癌栓，而输卵管粘膜上皮并无癌变；其病理组织形态与原发癌相同。

         继发性输卵管癌的临床表现视原发癌而异。许多输卵管转移癌系偶然发现，亦有部分患者原发癌症状不明显，而以腹胀或腹部包块就诊。妇科检查可触及附件包块，大小不等，单侧或双侧，有时伴有腹水。

　　成都维多利亚女子医院专家介绍：现在医学科技高度发展，可以利用腔镜下实施微创手术，轻松帮患者摘除妇科肿瘤。利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备，只需在病人的腹部切开5毫米的小孔；在显示屏上，病变组织被放大4倍左右，医生通过监视屏幕就可以进行手术，对病人其他部位基本没有损伤。

　　微创手术创口微小，术后只需创可贴覆盖伤口、愈合后也不影响皮肤外观，身体恢复快。除卵巢囊肿之外，像某些子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等都可以进行微创手术和微创治疗，并具有良好的效果。

         成都维多利亚女子医院妇科专家提醒广大女性朋友：要及时掌握身体变化，应该定期进行妇科检查，确认有无妇科炎症或是肿瘤；通过多种治疗手段治愈炎症，通过微创手术及时摘除输卵管肿瘤，换来轻松与健康。

　　小小的输卵管深藏在盆腔内，是怎样感染发生炎症的呢？据成都维多利亚女子医院妇科专家介绍：引起急性输卵管感染发生炎症的病原体感染途径大概为两种。第一种：有的病原体沿着粘膜和子宫颈内膜传播，到达子宫内膜以及输卵管内膜。另一种：还有些病原体则是经过子宫和卵巢静脉及淋巴管。

　　输卵管受到感染后，会很快地出现症状，在感染发生炎症的过程中，感染很少会局限于输卵管内膜，而是使整个输卵管肿胀、充血、发红，甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞，而造成输卵管积液、积脓，长包块以及囊肿。

         进行输卵管造影的时间一般是月经干净后3-7天，造影前要排空大小便，并进行碘过敏试验。

        对原因不明的习惯性流产，通过造影可了解子宫内口是否松弛，宫腔有无病变，对于原发性或继发性不孕症它不但可了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能间接的了解输卵管的功能及是否通畅。同时，造影也为输卵管，宫腔结核及其它妇科病提供了必要的诊断依据。

        临床表现

        早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阻道排液、腹痛、盆腔肿块。

       （一）阴道排液

        约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。

       （二）阴道流血

        多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。

       （三）腹痛

        一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。

      （四）下腹肿块

        妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

        1、病史和症状可有或无急性盆腔炎史、阑尾炎史。急性淋病性输卵管炎所致腹痛，常伴有急性尿道炎史，即尿痛、尿频、尿急等。流产后和产褥后所致者，详问流产后及分娩后的情况。婚外性生活史比较不易获得，可根据情况或从职业上推断。月经可以正常也可失调。腰骶部隐痛同样也无特异性。

        2、妇科检查腹部触诊，如有触痛，注意其部位、程度，一般慢性输卵管炎多无腹部压痛。腹部包块可与B超检查相联系作出判断。外阴检查注意前庭大腺有无增大，外阴有无赘生物，尿道口及其旁腺有无炎症表现。按摩前阴道壁有无脓液流出，流出液立即做革兰氏染色检查，应特别注意有无细胞内双球菌及做细菌培养。宫颈视诊、双合诊，除注意子宫外，更要注意双侧附件有无肿大、压痛等详细情况，以便初步了解附件有无明显损害，并在有条件者做盆腔B超检查。查不到附件有异常体征者应视为无输卵管通畅检查的禁忌证。

        在当今已有众多强有力抗生素足以有效治疗急性输卵管卵巢炎的情况下，急性转为慢性病灶的可能性已大为减少，唯结核菌感染一般均为慢性病变过程。

    输卵管肿瘤早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阻道排液、腹痛、盆腔肿块。

   （一）阴道排液

    约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。

   （二）阴道流血

    多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。

   （三）腹痛

    一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。

   （四）下腹肿块

    妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

        急性输卵管炎的病因：

　　1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

　　2、机体反抗力减弱。

　    （1）流产后、产后、月经期等全身及局部反抗力低下。

　　（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

　　（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

　　（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

　　病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，假如来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。

　　临床表现：1、症状 急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。

　　2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或反抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

　　3、输助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。

        慢性输卵管炎的病因：

　　1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定反抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。

　　2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。

　　病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型：

　　1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。

　　2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。

　　3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。

　　4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

　　5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。

　　临床表现：1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

　　2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、外形不规整有压痛。

　　3、影像学检查 多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。

        输卵管炎：输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。

        输卵管发育异常由于精卵无法相遇，必定不育。据通液、子宫碘油造影或腹腔镜可以明确诊断。对卵巢、子宫发育正常者考虑施行体外受精、胚胎移植术(即试管婴儿)。输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。

        2、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

        3、广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

        4、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

        5、患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。

        6、女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

        维多利亚女子医院专家温馨提示：患了急性输卵管炎的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。

a.上皮细胞瘤：腺瘤样瘤、乳头状瘤、息肉；

b.内皮细胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊肿；

b.中胚叶瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤、骨瘤；

d.畸胎样瘤：畸胎瘤、甲状腺肿。其中以输卵管腺样瘤与乳头状瘤较为常见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤。

输卵管腺样瘤

输卵管腺样瘤为最常见的一种输卵管良性肿瘤，多见于生育年龄妇女，80％以上患者伴有子宫肌瘤，未见恶变。其组织来源尚有争议，认为是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源等，最近通过电镜研究，支持肿瘤由间皮来源的说法。

肿瘤直径一般l～3cm，位于输卵管浆膜下，无完整包膜，但与周围组织界限清楚。实性，切面呈灰白色或灰色。  

临缶床上多无症状，往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才发现。治疗为手术切除患侧输卵管。预后良好。

输卵管乳头状瘤

输卵管乳头状瘤来源于输卵管上皮，一般生长在输卵管粘膜并向输卵管腔突出，呈疣状或菜花样，直径为1-2cm(图7一1)。常发生在生育年龄妇女，与输卵管积水并发率较高，偶尔亦与输卵管结核或淋病并存。早期无症状，因患者常常合并输卵管周围炎，故患者可主诉不孕、腹痛及月经过多等症状。随着肿瘤的发展，逐渐出现阴道排液，合并感染时，呈脓性。管内液也可流向腹腔形成腹水，盆腔检查可触及肿块。少数可发生恶变而成乳头状癌。

输卵管囊性及实性畸胎瘤

输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见，至今国外报道45例，国内报道仅1例。一般为单侧病变，双侧较少见，大部分肿瘤生长在输卵管峡部或壶腹部，呈囊性病变，亦有少数是实性病变。肿瘤大小为0·7～20cm。发病年龄一般在21—60岁。常见症状为下腹部疼痛、痛经、月经不规则及绝经后出血，由于无典型的临床症状或无症状，术前往往不能发现。

输卵管平滑肌瘤

输卵管平滑肌瘤较少见，其发生和来源同子宫平滑肌瘤，亦可以发生退行性变，平滑肌瘤可发生在输卵管任何部位，较小，单个、实性、表面光滑；临床上常无症状，偶尔肌瘤较大时，可压迫输卵管腔而致不育及输卵管妊娠，也可引起输卵管扭转而发生腹痛。

输卵管血管瘤

    输卵管血管瘤罕见，至今仅报道7例。输卵管血管瘤位于浆膜下肌层内，分界不清，可见很多不规则小血管间隙，血管被疏松结缔组织及平滑肌纤维分隔。临床无症状，血管破裂时，可出现腹痛。

在输卵管肿瘤早期时多无症状，当病变发展时，可出现阴道排液、腹痛和盆腔肿块。约有五成的患者有阴道排液，流出黄色水样、淡血水或粘液液体，无臭味，排液呈间歇型;月经间期或绝经后， 阴道有不规则少量出血;患侧下腹钝痛，有时呈阵发性绞痛，阴道排液后可缓解。妇科检查时可触及一侧或双侧输卵管增粗或肿块，有轻度触痛。少数病人可自己摸到腹内块物。但典型的三联症很少同 时出现，因此凡遇到有阴道间歇型排液或盆腔包块者应及时到医院进行检查，同时还可行B超、CT或核磁共振成像和腹腔镜检查。

维多利亚女子医院妇科专家介绍，对于输卵管肿瘤，手术治疗时最常见的治疗手段，但也常佐以放疗或化疗来提高疗效。手术切除范围包括全子宫、双侧附件及大网膜，但癌瘤有向腹腔、盆腔转移的倾向，因此手术可进一步扩大范围。 放疗常用于术后作为辅助治疗。

输卵管癌最主要的早期症状是阴道流水，其原因是输卵管出现病理变化，管腔内有大量渗液，由于管壁肌肉的收缩，渗液流向子宫腔再经阴道溢出，致使患者每天频繁更换内裤。与此同时，患者还会出现下腹部酸痛或胀感，有些病人还会有恶心、腹泻等消化道异常。

输卵管癌和其他恶性肿瘤一样，越早治疗，效果越好。输卵管癌的治疗方法以手术为主，如果手术时将肿瘤彻底切除，手术后再配合抗癌治疗，那么预后还是比较乐观的。

输卵管位于盆腔内，不易扪及，检查不够准确，症状不明显，所以经常被误诊。

若对输卵管肿瘤有一定认识，提高警惕，应用各种辅助检查，输卵管肿瘤在手术前诊断率将会提高。

输卵管肿瘤常用的辅助检查方法有：

分段刮宫

排除宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度怀疑为输卵管癌。

B型超声检查

可确定肿块部位、大小、性状及有无腹水等。

腹腔镜检查

见输卵管增粗，外观如输卵管积水呈茄子形态，有时可见到赘生物。

阴道细胞学检查

涂片中见不典型腺上皮纤毛细胞，提示有输卵管癌可能。

根据细胞类型，可以分为：

A，上皮细胞瘤：腺瘤、乳头状瘤(息肉)。

B，内皮细胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤；包含囊肿。

C，间皮细胞瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤、骨瘤、畸胎瘤、混合性瘤、皮样囊肿胚性残迹、中肾管甲状腺瘤，或其他混合瘤。其中息肉及包含囊肿实非真性肿瘤。