输卵管镜，轻巧疏通“命脉”

　　输卵管镜是一种可以直接进入输卵管的内窥镜，通过端口镜头将病变部位的状况直接呈现在医生眼前，并可将图像记录下来。输卵管镜是一种对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的方法，它可在宫腔镜、腹腔镜引导下（或独自）进入输卵管腔，观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，提高对输卵管病变诊断的准确性。

　　1、什么是输卵管镜

　　输卵管镜，顾名思义，就是可以进入输卵管的内窥镜，它可通过端口镜头，将病变部位的状况直接呈现在医生眼前，并可将图像记录下来，作永久性保存。输卵管镜是一种对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的方法，它可经宫腔镜、腹腔镜引导，或独自进入输卵管腔，观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，提高对输卵管病变诊断的准确性。”

　　2、输卵管镜的优势

　　输卵管镜是近二十年来诊断和治疗输卵管性不孕症的又一新的进展，随着该技术在临床上被越来越多地运用也展现了更多的优点：

　　独特性：输卵管镜是唯一可以进入输卵管的内窥镜，目前被广泛应用的宫腔镜、腹腔镜都只能观察到输卵管的局部，宫腔镜只能看到输卵管口，而腹腔镜只能从腹腔看到输卵管的外部形态，只有输卵管镜可以直接进入输卵管，并观察输卵管内部情况，为不孕症患者输卵管功能作出准确评估。

　　安全性：输卵管镜由外径0.5mm的光纤及柔韧头端组成，能够经阴道宫颈插入输卵管，在可视下操作，可将病变部位放大80倍，避免了对输卵管内膜的损伤。

　　持久性：目前的输卵管镜放大倍数达1-80倍，镜检图像可完整记录下来，永久保存。

　　当试管婴儿、单精子卵胞浆内注射(ICSI，俗称“试管婴儿升级版”)成为久治不愈的不孕患者无奈的选择时，“输卵管镜技术”的出现无疑是现代医学为不孕患者带来的一次自然怀孕的良机。

        输卵管粘连也是一个导致不孕的原因，而输卵管镜可以将输卵管管腔内的粘连给清除，所以我们可以看出输卵管镜在治疗不孕症是起了很大的作用的。

　　而传统的治疗，是将通液管只插入宫腔然后注入液体，再进入输卵管，这使输卵管腔内的压力不是很大，无法全部给疏通，只有阻塞不是很重的患者才有用，对严重者起的作用不大。而卵管镜疏通时，压力是传统治疗的十几倍，从而使得输卵管疏通效果极为是好。

　　所以，输卵管镜现已成为女性不孕症检查和治疗的一个常用而且很好的方法了。

        输卵管镜治疗的优点

　　1、输卵管镜检与其他输卵管检查方法相比，创伤小、耗费少、成功率高、并发症少，更为直观准确，不需采用全身麻醉，可在门诊病人中进行。

　　2、输卵管镜检查有助于诊断亚临床输卵管上皮或血管损害，明确腔内非梗阻性病变。因输卵管口的息肉、管口本身的痉挛或输卵管近端的黏液碎片都可能引起输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜下通液^术出现假性阻塞，应用这两种诊断技术，不能区别各种输卵管的病理情况。特别是输卵管近端发生痉挛(proximaltubal occlusion PTo)时无法对输卵管中段和远端予以估价，而输卵管镜则可鉴别上述各种情况，纠正HSG和腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。

　　3、输卵管镜是对输卵管内病变及程度进行直接评价的惟一方法。可对输卵管腔内的疾病进行评分和分类，为原因不明性不孕症诊断及输卵管妊娠病因提供线索。有利于不孕患者选用适当的受孕方法，显著改善输卵管性不孕患者的预后。

　　4、采用输卵管镜行经宫颈配子移植时，可以明确配子的放置位置是否正确，提高妊娠成功率，且与常规经腹壁途径相比，不需手术，创伤性小。

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        按无菌手术进行操作  

        一、检查体位膀胱截石位。

        二、麻醉单作镜检可不麻醉，术前给一些镇静剂即可；同时作腹腔镜时，应作全麻。

        三、具体操作方法

        1、带导丝的同轴输卵管镜检术：

        （1）无需扩宫，探测宫腔了解宫腔大致情况；经宫颈放入宫腔镜，在电视监视下将宫腔镜远端放入一侧输卵管开口内约1～mm，便能直视间质部的管腔；

        （2）经此插入导丝；

        （3）当导丝遇到阻力或距输卵管开口15cm时，在宫腔镜直视下沿导丝插入特氟隆导管于输卵管内；

        （4）拔出导丝保留导管，将输卵管镜插入导管内，之后从伞端逆行退回子宫输卵管开口处；

        （5）在进出镜体时，可观察输卵管上皮情况，有无苍白或扁平，稀疏或致密的粘连，息肉样结构，管腔峡窄、闭锁或扩张。应在监视系统的监视下前进或后退，输卵管镜的头端不能超出导管的前端。不应压迫输卵管上皮，否则可产生白色反应。

        2、线性外翻导管系统输卵管镜检术：

        （1）镜检前先连接并调好，适当的灌注及压力源，将输卵管镜放入导管内，镜子的另一端接监视器；

        （2）经宫颈放入导管系统，达宫底后转向欲检查侧的宫角，看到输卵管开口；

        （3）将球囊压向开口，由压力接口注入液体，达6～9个大气压时，球囊外翻慢慢展开，内导管缓慢地以1～2cm的速度向前，若管中有输卵管镜，压力控制在2个大气压；

        （4）用进镜或逆行回缩方法观察输卵管腔。

        3、不用官腔镜指导的输卵管镜检查术：

        （1）将连有监视系统插入输卵管导管Y形连接器的一端，再将输卵管导管放入子宫导管，三者头部平齐；

        （2）Y形连接器的另一端接20ml注射器，镜检时以一定速度灌注液体；

        （3）经宫颈放入子宫导管，约9～10cm即达输卵管开口；

        （4）通过监视器看清开口，以每分钟5ml的速度灌注液体，看清输卵管长轴方向，在输卵管镜监视下放入输卵管导管；

        （5）观察输卵管腔同上。

        随着临床试验的进行，输卵管镜图像技术、设备的改进，该方法在输卵管性不育的诊断和治疗方面可能会发挥更重要作用。

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        1、检查时间：月经干净3～7d，此时子宫内膜最薄，容易膨宫，输卵管开口的可视率高。但为观察排卵期输卵管伞端与卵巢之间的关系，在月经中期(排卵期)亦可进行输卵管镜检查。

        2、操作方法：患者取膀胱截石位。术前应明确子宫的倾斜位及屈度。

        （1）同轴型输卵管镜  即经宫腔镜置入输卵管镜的方法。

         ①放置宫腔镜：探测宫腔后酌情扩张宫颈，在电视监视下放入官腔镜并找到输卵管开口。宫腔镜可为软管型，亦可为硬管型。若为软管型，可将物镜端插入一侧输卵管开口内1～3mm，以便能直视间质部的管腔。

        ②放置输卵管镜：第1步：在电视监视下从宫腔镜操作孔置入外径0．3～0．8mm的导丝，导丝尖端为铂包裹，能无创伤地通过输卵管腔的自然弯曲处。

        第2步：当导丝遇到阻力或进入深度已距子宫输卵管开口15cm时，在宫腔镜直视下，将外径1．2～1．3mm、内径0．3～0．8mm、可弯曲的特氟隆导管沿导丝插入输卵管腔。

        第3步：抽出导丝保留导管，将输卵管镜插入特氟隆导管内。导管为输卵管镜的全长提供保护，并作为灌洗液到达输卵管远端的通道，同时也能轻度地扩张输卵管。

        第4步：将输卵管镜从伞端逆行性退回到子宫输卵管开口处，在运行过程中可以观察到输卵管上皮的情况。

        若双重电视监测系统同时使用，可以连续记录宫腔镜和输卵管镜检查的图像。检查一侧输卵管后可使套管旋转180度检查对侧输卵管，操作步骤同前。当输卵管镜伸出超过伞端时，可观察到腹腔内情况。平均手术时间为30min左右。

        （2）线性外展型输卵管镜  即独立进行输卵管镜检查的方法。

        ①检查线性翻转导管，确定各部位完好无损并将其设置于初始状态。

        ②向线性翻转导管内推注生理盐水并排出各连接管内空气，然后与冲洗器相连。

        ③连接输卵管镜与显示器。

        ④检测线性翻转导管系统，将输卵管镜体放入线性翻转导管内，使其尖端不突出于该导管。翻转导管可使输卵管镜不与输卵管内膜接触，避免损伤，翻转导管的气囊对输卵管上皮不产生“剪切力”，且可顺应输卵管屈曲度及狭窄部位解剖特点，选择最佳前进路途，可减少对输卵管的损伤。

        ⑤将光导纤维与光源及显示器相连后，接通电源，打开冲洗器，检查导管内液体流速。将导管和所有的光缆线与监视器和照相系统连接，首先检测各项功能，如聚焦的清晰度、白平衡等。

        ⑥常规消毒后，将线性翻转导管经宫颈置入宫腔内，观察到输卵管开口后，向导管囊内加压，当囊内压力达到6～9个大气压时球囊外翻慢慢展开，内导管缓慢地以1～2cm／min的速度进入输卵管腔内，可先到达伞端然后逆行回缩检查。

        ⑦放置输卵管镜使尖端达球囊顶端，降低囊内压力(维持在2个大气压)，打开冲洗器，后退输卵管镜，从而在显示屏上显示出输卵管腔内图像。

        此过程为渐进性，重复上述步骤，可显示出整个输卵管内膜图像。手术时间5～45min，平均19min。随手术数量增加，熟练程度提高，手术操作时间将逐渐缩短。

        手术可在腹腔镜监护下进行。术后预防性应用抗生素5d。

        输卵管镜插管成功率较高，约86％～96％。一般认为在无梗阻情况下插管失败为手术失败，失败率约为10％左右，1993年Pennehount报道失败率最高为15．4％。插管失败原因：①子宫过度倾屈；②子宫变形，可由于壁间或黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连，或其他病理改变所致。

        据有关专家介绍：输卵管镜在如下方面有其独到的优点

      （1）输卵管镜是对输卵管内病变及程度进行直接评价的惟一方法。可对输卵管腔内的疾病进行评分和分类，为原因不明性不孕症诊断及输卵管妊娠病因提供线索。有利于不孕患者选用适当的受孕方法，显著改善输卵管性不孕患者的预后。

       （2）输卵管镜检查有助于诊断亚临床输卵管上皮或血管损害，明确腔内非梗阻性病变。因输卵管口的息肉、管口本身的痉挛或输卵管近端的黏液碎片都可能引起输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜下通液^术出现假性阻塞，应用这两种诊断技术，不能区别各种输卵管的病理情况。特别是输卵管近端发生痉挛(proximaltubal occlusion PTo)时无法对输卵管中段和远端予以估价，而输卵管镜则可鉴别上述各种情况，纠正HSG和腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。

      （3）输卵管镜检与其他输卵管检查方法相比，创伤小、耗费少、成功率高、并发症少，更为直观准确，不需采用全身麻醉，可在门诊病人中进行。

      （4）采用输卵管镜行经宫颈配子移植时，可以明确配子的放置位置是否正确，提高妊娠成功率，且与常规经腹壁途径相比，不需手术，创伤性小。

        总之，输卵管镜诊断输卵管内膜病变更为准确。与HSG等检查方法相比，输卵管镜对于输卵管内病变可提供更为准确详细的检查结果。如果您还有什么疑问可以咨询在线医生，她们会为您提供更专业、更细致的解答。

        据有关专家表示：“输卵管镜的检查方法对输卵管管腔内疾病的诊治提供一种更加直观、有效的方法，它能观察输卵管各段内膜形态，并能同时疏通阻塞的输卵管，去除管腔内的碎片或粘连，对诊断治疗输卵管腔内的疾病具有独到之处。

        据介绍，输卵管镜的最大特点是可对输卵管腔内的疾病查行评分和分类，为原因不明性不孕症诊断提供线索，改善输卵管性不孕患者的预后。同时，输卵管镜检查还有助于诊断亚临床输卵管上皮或血管损害，明确腔内非梗阻性病变。鉴别因输卵管口的息肉、管口痉挛或输卵管近端的黏液碎片等引起的输卵管假性阻塞。

        80年代研制胜利了经阴道、宫颈插入宫腔镜，并引诱外径0．8―2．Omm无创性头真个输卵管又称软镜，减少了对输卵管粘膜的损坏并下降了输卵管穿孔的危险性。1992年Kerin进行了非宫腔镜下输卵管检查，经前端弯曲的子宫导管引入输卵管导管进入输卵管口，将输卵管镜连接于导管的连接器上。

        输卵管镜器械

      （1）宫腔镜：用于输卵管镜检的宫腔镜不同于一般的宫腔镜，用于直视下引诱输卵管镜达到并进入输卵管开口。

      （2）输卵管镜：重要有三种类型：同轴式输卵管镜、直线型反转导管式输卵管镜和非宫腔镜下输卵管镜检系统。

      （3）帮助装备：由灌注装置、冷光源及电视摄像系统组成。

        适应证和禁忌症 主要适用于近段输卵管阻塞的诊断和疏通，对输卵管通而不畅者治疗效果尤佳；疑有输卵管远段粘连、不全阻塞，需B超或放射介入下试治；对于输卵管扭曲、成角、明显输卵管积水、疑有盆腔粘连或伴有包块者，欲明确诊断并行相应盆腔矫治手术，且警戒输卵管疏通过程可能发生输卵管穿孔或逆人间质、血管内，应做腹腔镜检为宜。

        总之，在常规HSG诊断基础上，若缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可作为初筛预治的手段；如有条件宜先作宫、腹腔镜联合检查或手术，至少应在B超监导下操作，以明确诊断并认定其适应范围。由于直接将导管插入输卵管口内进行疏通，非直视法对输卵管的流体静压可达66．7kPa。而官腔镜通液则更高(106．7～133．3kPa)，故而治疗效果好，其他禁忌症同常规宫腔手术要求。

        通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。

        以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。

  常用的输卵管镜检查器械有以下两种，并通过灌注装置、冷光源、内镜电视摄像系统来观察输卵管腔内情况。

  1、线性外翻导管系统：是由Bauer在1992年发明的同轴型的改进型，这一系统含内、外两根导管体。在远端头部内、外两根导管体与一柔曲可扩张的膜相连，内外两根导管体之间隙内液压增大可使膜膨胀成汽球，在膜内加压的情况下，不断向前推进内导管，使膜象铺地毯或从输卵管开口处慢慢在整个输卵管腔内铺开。输卵管镜通过内导管并随膜的推进而达整个输卵管腔，并逆行显示输卵管开口及其整个腔内微型结构。此系统不行麻醉，不行宫颈扩张，不需应用官腔镜，在门诊即可完成。

  2、同轴型一输卵管镜系统：用于输卵管镜检的官腔镜外径仅3．3mm，镜长30cm，前端具有韧性可弯曲到90”，有1．8mm操作孔，可放置聚四氟乙烯导管，外径1．2mm，长40cm，末端Y型连接器一边连接外径0．5—0．8mm，镜体1．0-1．5m的输卵管镜，并可放置外径为0．3—0．8mm导丝，其头端是具有一定顺应性的铂金丝头可避免损伤输卵管粘膜。另一边为冲洗接头。输卵管镜可视距离为2mm至无穷远，两点间分辨距离为lOmm，放大倍数50X。

        输卵管粘连的诊断

        输卵管管腔的诊断主要通过经X线的子宫输卵管造影检查，近端输卵管粘连主要表现为管腔的狭窄，管壁的毛糙。输卵管远端的粘连主要表现为壶腹部或者伞端的增粗扩张，远端的迂曲，延迟片有输卵管残留影等。

        输卵管周围的粘连需要进入腹腔才能确诊可以做开腹手术也可以通过腹腔镜检查，有不少医生看过片子说输卵管周围粘连或者盆腔粘连是不准确的。

        成都维多利亚女子医院－让不孕不育患者远离不孕不育的折磨。成都维多利亚女子医院不孕不育医疗中心是专业从事不孕不育治疗的定点单位，拥有一流的治疗不孕不育，女性不孕，男性不育的专家队伍。

        不明原因不孕的输卵管探查。更进一步的直接了解有无输卵管微细结构及组织学改变所引起的不孕原因。
         
        输卵管异位妊娠（也称宫外孕）的诊断及指导处理。检查经保守治疗后病变输卵管的通畅情况及探查健侧输卵管，评估异位妊娠再发的可能性。体外受精•胚胎移植(IVF-ET)。评估配子或孕卵经输卵管导管放入输卵管内的确切位置。

         碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管造影患者可直接行输卵管镜检查。纠正输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。

         评估输卵管成形术或输卵管绝育术后复通术的手术效果。

　     输卵管镜治疗方法在现代医学上应用越来越广泛，尽管输卵管镜有如上所述的各种优点，但是因它有着独特的检查方法，也导致了某些病患可以使用，某些病患不可以使用。

　　先来看看那些人适合做输卵管镜：输卵管狭窄、粘连者，输卵管再通术及宫外孕保守治疗后的患，输卵管内配子或胚胎移植的插管定位，原发或继发性不孕患者。

　　再来看看哪些人不适合做输卵管镜：经期或子宫出血患者，有严重的心、肺疾病患者，生殖器官炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作患者，宫内妊娠并想继续妊娠患者。

　　输卵管镜虽然对一些患者不能使用，但其安全、可靠高，操作时间短，方法简单等特点还是为广大的患者带来方便，相信随着内窥镜技术在临床的应用发展加上其独特的优势一定能够成为医学领域的又一主要治疗方式。

         输卵管镜能清楚看见输卵管腔内情况，使医生们能更好的反映并区别出病理与正常情况，比子宫输卵管碘油造影，腹腔镜等技术下的输卵管通液更能精确地检查整条输卵管形态，且能评估拾卵、运送受精卵的功能。输卵管镜不需特殊处理，无后遗症。

        传统的子宫输卵管碘油造影、超声下子宫输卵管造影术、腹腔镜下输卵管通液染色等检查方法虽然能了解输卵管的外观形态及管腔的通畅情况，但是很难正确的评价输卵管运卵功能等情况，而随着微形内镜光学技术的前进步伐，可以利用输卵管镜降低输卵管粘膜的损伤，并且也降低了输卵管穿孔的危险性。

        由此我们可以看出输卵管镜其独特的优势在以后的生活中会得到重要的应用，现代技术这么发达，不孕不育不是不能治好的，只要查明病因，对症下药就好了。

        微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。

         维多利亚女子医院引进微创手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔，病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。什么叫微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。